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Fertilidad y embarazo

Embarazo
La obesidad origina con frecuencia alteraciones hormonales que condicionan ciclos menstruales poco frecuentes o escasos que conllevan a la  infertilidad. Se ha visto una clara asociación entre la pérdida de peso y el aumento de la fertilidad, independiente de si el tratamiento es médico o quirúrgico. La cirugía bariátrica tiene un impacto directo sobre la concepción. El descenso de peso tras la cirugía disminuye los niveles de andrógenos, aumenta la fertilidad y regulariza el ciclo menstrual. Las pacientes con obesidad presentan un mayor riesgo de complicaciones médicas y obstétricas durante la gestación, como son la diabetes gestacional, pre-eclampsia o eclampsia, macrosomía fetal (feto grande para la edad gestacional) y complicaciones en  el parto. Diferentes estudios clínicos reportan que la pérdida de peso antes del embarazo disminuye las complicaciones obstétricas y mejoran la salud materno-fetal. De acuerdo al estudio de Sheiner y su equipo de trabajo, luego de una cirugía de la obesidad existe una menor necesidad de tratamiento para fertilidad. En la revisión bibliográfica realizada por Ferran P y otros (2014), se reportó un aumento en la tasa de fertilidad entre 15 y 44% posterior a la cirugía bariátrica. Además, el aumento de la autoestima y la mejoría en la imagen corporal tras la pérdida de peso, podrían jugar un rol importante pero indirecto en la fertilidad. Teniendo en cuenta dichos aspectos, es importante que la mujer en edad fértil que se realice una cirugía de la obesidad, maneje una adecuada terapia anticonceptiva y espere al menos entre 12-18 meses para quedar en embarazo, con la finalidad de optimizar la pérdida de peso y reducir el riesgo de deficiencias nutricionales. Una vez esté en embarazo, el equipo de cirugía bariátrica (médico, nutricionista y  psicólogo) y su obstetra le harán un seguimiento continuo  para garantizar un óptimo desarrollo fetal y una adecuado incremento de peso materno. En conclusión, la gestación en la paciente que ha sido sometida a la cirugía bariátrica no sólo es posible, sino que en general, se asocia a menores complicaciones que las que podría haber tenido si no se hubiera operado y siguiera con obesidad. Dietista Nutricionista Johana Marcela Márquez Á. Fuente bibliográfica: - Patel JA, Colella JJ, Esaka E, Patel NA, Thomas RL. Improvement in infertility and pregnancy outcomes after weight loss surgery. Med Clin North Am 2007;91:515-28,XIII. - Maggard MA, Yermilov I, Li Z, Maglione M, Newberry S, Suttorp M, et al. Pregnancy and fertility following bariatric surgery: a systematic review. JAMA. 2008 Nov 19;300(19):2286-96. - Martin LF, Finigan KM, Nolan TE. Pregnancy after adjustable gastric banding. Obstet Gynecol. 2000 Jun;95(6 Pt 1):927-30. - Ferrand P, Contreras T, Leigh S. Cirugía bariátrica y embarazo: revisión de la literatura. Medwave 2014;14(1):5893 doi: 10.5867/medwave.2014.01.5893