Este post es para gente que le gusta entender las cosas y que le gusta la ciencia. ¡Los de ciencias también existimos!. Es muy habitual que los pacientes te pregunten ¿cómo funciona una manga gástrica o tubo?, ¿cómo funciona una banda?, pero los pacientes a los que les gusta la ciencia en realidad te están preguntando ¿cuáles son los fundamentos físicos y biológicos de la manga, la banda y el bypass?. Lo que pretendo explicar en este post es el fundamento físico de la restricción gástrica, que explica gran parte de la efectividad de la manga gástrica o tubo, de la banda y el bypass. ¿Qué es esto de la restricción? Consiste en que una de las variables que más influyen en la sensación de saciedad/plenitud es el tiempo que tarda en vaciarse el estómago. De hecho, algo tan sencillo como la textura del alimento influye mucho en la saciedad. Por ejemplo podemos comer 500 gramos de queso sin notar saciedad porque al llegar al estómago tiene textura aceitosa y se vacía del estómago rápidamente, mientras que si comemos 500 gramos de patatas notaremos una plenitud muy intensa porque el tiempo que tarda en salir del estómago es mucho mayor. Por eso no beber mientras se come (dieta seca) es tan importante en la banda o el balón. ¿Con qué modelo físico podemos estudiar la restricción? La respuesta es más sencilla de lo que parece. Técnicamente los pacientes operados de manga gástrica y también los operados de banda y bypass sufren una transformación en su estómago que puede equipararse a colocarles un embudo en el estómago. Es decir, los alimentos pasan de atravesar un estómago no operado, equiparable a una «bolsa» de 10-14 cm de diámetro a atravesar un cilindro que en el caso de la manga mide 12 milímetros de diámetro. El estudio del volumen de líquido que atraviesa un conducto por unidad de tiempo (flujo) se hace a través de la Ley de Poiseuille (médico, 1860). La fórmula aparece bajo. Esta fórmula que parece muy complicada en realidad se puede interpretar de forma sencilla. Hagamos la técnica que le hagamos al paciente, la viscosidad del alimento y el diferencial de presión entre los extremos del tubo no va a variar, por tanto se puede decir que flujo=radio del tubo a la cuarta/longitud del tubo Por tanto hay varias ideas muy importantes que podemos extraer – la gran clave de la restricción es la disminución del diámetro de paso. Por ejemplo, si disminuimos el diámetro de paso en un ajuste de banda a la mitad, la velocidad de paso de la comida se hace ¡16 veces más lenta¡. Por ejemplo si en lugar de hacer una manga gástrica con un calibrador de 36 F (12 mm) utilizamos uno de 1 milímetro más (13 mm o 39 F) la comida pasará ¡un 30% más rápido¡. Esto explica también que pequeños ajustes de banda supongan grandes variaciones en la saciedad del paciente. – ¿qué pasaría si comparásemos con este modelo la manga/sleeve y la banda? Técnicamente, una banda con ajuste de 4 cc supone colocar un embudo con un conducto de aproximadamente 1,8 centímetros de diámetro y 3 centímetros de largo. Un manga/sleeve supone un conducto de 1,2 cc de diámetro y 15 cm de longitud. Cuando se hacen los cálculos se obtiene un resultado sorprendente, EL PASO POR LA MANGA/TUBO ES 25 VECES MÁS LENTO QUE POR LA BANDA. Este resultado explica que la manga sea mucho más restrictiva que la banda -¿y el bypass?. En realidad, en el bypass el vaciamiento gástrico lo marca el diámetro de la anastomosis gastroyeyunal. Nosotros hacemos la anastomosis del bypass con una grapadora EEA 21 lo que da un calibre de 11 milímetros exactos. La restricción del bypass es menor que la de la manga/sleeve pero mayor que la banda. Aunque no olvidemos que en el bypass 150 cm de intestino dejan de absorber alimentos, lo que compensa la menor restricción. Espero que el post os parezca interesante o al menos curioso.
Miguel Ángel Escartí
