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CIRUGIA DE OBESIDAD

Esta pregunta es frecuente. Le ocurre al 20% de los actuales casos de banda y antes ocurría más porque no teníamos técnicas intermedias entre la banda y el bypass -como ahora tenemos la manga-, por lo que poníamos bandas a pacientes que tenían muchísimo miedo a hacerse un bypass pero en los que o bien por su IMC o bien por su perfil alimentario o psicológico hubiera sido mejor hacerles un bypass. Por supuesto que tenemos superobesos (IMC>50) que han ido fenomenal con banda, pero en este grupo la proporción de fallos es alta (en breve colgaré un trabajo de revisión sobre 500 casos nuestros que hemos preparado para el congreso SECO2011). Bueno, si tú llevas una banda y has perdido poco, hazte las siguientes preguntas: 1. ¿Cuánto tiempo llevas operad@? Es importante porque la definición de "pérdida insuficiente de peso" incluye un criterio temporal que estaría entre 18 y 24 meses. Si llevas más de este tiempo pero tuviste que marcharte al extranjero a trabajar y te fuiste con banda abierta podemos volver a empezar pero si has hecho todo lo que has podido, atención porque disminuyen significativamente las probabilidades de perder peso, necesitas contactar con un equipo con experiencia en banda lo antes posible. 2. ¿Qué es "he perdido poco"? Se calcula estableciendo el % de sobrepeso perdido. En nuestra web tienes un calculador de este tipo, en el que has de introducir la talla, el peso antes de la operación y el peso actual y te da el %SPP (información al paciente>recursos>calcula tu %SPP; introduce los decimales con puntos¡¡). En cirugía bariátrica, es un resultado malo perder menos del 40% del SPP, en banda en opinión de algunos -me incluyo- sería perder <25% SPP. En cualquier caso es el paciente el que decide si está conforme o no con su pérdida, siempre que no busque un %SPP que esa técnica no da. Atención, si has perdido <25% SPP y llevas más de 18 meses operad@ es difícil que los pierdas, salvo que trabajes en firme y con un equipo experto en el tema. Dispones de 6-12 meses para ponerte las pilas¡. Otro caso diferente es el que perdió bastante y luego ha recuperado, este paciente tiene mejor pronóstico. 3. ¿Y por que YO no pierdo y mi vecin@/amig@ sí? Hay 2 tipos de causas, las que podemos controlar y las que -desgraciadamente- no podemos controlar. Entre las que podemos controlar está la calidad del seguimiento por parte del paciente y por parte del equipo que le sigue. Si uno coloca en una gráfica el %SPP frente al % de visitas realizadas/visitas programadas se aprecia una correlación lineal positiva, es decir, el que es más visitado más pierde, aunque con dos limitaciones: ¿influirá que el que más pierde va más a revisión porque tiene más "recompensa"?, ¿cómo se explica que haya gente que no vaya a revisión y pierda mucho y gente que acude puntualmente y no pierde?. Esta segunda cuestión es lo que llamamos casos extremos y ocurren en cualquier muestra estadística . En cualquier caso, lo que TÚ puedes hacer es acudir puntualmente a tus revisiones. Las has pagado, aprovéchalas. Si el segundo año no está incluido en el programa, revísate cada 3 meses -es mi opinión-. No contrates una banda sin revisión¡¡, es un error monumental. Una banda sin revisión NO funciona. Por otro lado, en cuanto al equipo, colócate una banda sólo si además del cirujano, le ves la cara a quien va a manejar tu nutrición y tu psique, en caso contrario desconfía. En mi opinión desconfía del "si lo necesitas te verá el psicólogo", porque no te verá salvo en situación grave y ahí ya llega tarde. Luego TÚ puedes decidir ponerte una banda con seguimiento y por Equipo multidisciplinar experto. Infórmate bien sobre qué equipos tienen más experiencia. ¿Qué no podemos controlar?. Pues esta es la clave del asunto. Para empezar los pacientes se comparan por sexo, edad y peso ("mi amiga Luisa que pesaba como yo"), pero no es tan sencillo. Uno de los test que pasan nuestros pacientes antes de operarse y al año es el BDI o Inventario de Depresión de Beck, que nos da una idea bastante aproximada de qué rasgos depresivos y ansiosos tiene el paciente. Pues bien, los pacientes con ansiedad rasgo (la de nacimiento) y estado (la que tienes esta temporada) altos tienen peor pronóstico con banda porque tienen mucho más comer emocional y sabotean mucho más la banda. Además de tus grados de depresión-ansiedad, otra cosa que varía entre pacientes y no tenemos capacidad de predecir es qué grado de restricción te genera la banda. Tenemos pacientes que son incapaces de beber mientras comen con banda (parecido a un tubo) y cuya pérdida -si notan esto- es muy buena. Hay otros "que no notan la banda". La pesadilla del cirujano bariátrico es cuando el paciente lleva sin acudir a revisión 1-2 años y acude con una banda muy ajustada que sí le produce algún atasco pero "no nota saciedad", pero que si la ajustas 0,5 cc -muy poco- el paciente entra en afagia aguda y hay que abrírsela. Este paciente no ha aprendido -o ha olvidado- a utilizar su banda. ¿porqué pacientes con banda medianamente ajustada notan la banda y su saciedad y pacientes muy ajustados no la notan?. Aunque aquí no hay una evidencia clara, mi opinión es que se aprende a notar la banda. Los que no estamos operados, notamos la plenitud y la saciedad en una escala de 7 grados diferentes desde "me mareo de hambre" a "estoy a punto de vomitar de lo que he comido". Sin embargo el paciente con banda pasa de "podría comer más pero puedo parar" a "estoy lleno y me duele" sin grados entre ambas sensaciones. En mi opinión si el paciente no ha tenido un aprendizaje suficiente y los ajustes no han sido progresivos confunde "podría comer más pero puedo parar" con no "noto la banda" (lo cual no es cierto porque antes para poder parar necesitabas 3-4 veces más cantidad), lo que ocurre es que el paciente que no ha aprendido a usar su banda llama "notar la banda" a atascarse y esto es un error. Atascarse no es notar la banda, es un efecto secundario. Cuando el paciente se nota lleno y le duele ha hecho un "miniatracón" descubre que si bebe se le pasa. Recuerda debes aprender a utilizar la banda, no es un simple dispositivo mecánico y neuroendocrino como ocurre con el tubo. Utilizar la banda implica conocer qué señales produce en tí y cuándo tienes un atasco, cuándo un miniatracón, cuándo tienes poco ajuste o mucho. Recapitulando, piensa qué %SPP has perdido y en cuánto tiempo, si haces dieta seca, si haces sabotajes, cuál es la frecuencia de tu seguimiento, si haces ejercicio y si realmente notas y utilizas tu banda. Recuerda que podemos comentar por mail o teléfono todos los aspectos que queráis o bien en público, en Facebook. Saludos Miguel Ángel Escartí escarti@intraobes.com