Bypass gástrico: estancia de 1 noche en el hospital y a casa. ¿Cómo lo hacemos? (Vía ERAS intraObes)
De los últimos 40 bypass gástricos de este 2019 que hemos realizado, 33 casos se han ido a casa al día siguiente.
¿Cómo se consigue esto?
Hace ya 6 años, diseñamos una vía ERAS (Vía de Recuperación Mejorada Perioperatoria o Enhanced Recovery After Surgery en inglés) específica para cirugía bariátrica. Llevamos utilizándola desde hace más de 5 años y, con mucho esfuerzo, hemos ido contagiándola al resto de miembros de nuestros equipos (anestesia, enfermería, incluso administración) lo que es costoso cuando operas en 5 hospitales diferentes y cuando supone romperles sus esquemas clásicos de trabajo.
Hay una potente evidencia científica que sugiere que el diseño e implementación de vías ERAS en cirugía bariátrica mejora y acorta la recuperación y aumenta la seguridad de la cirugía.
Por supuesto, esta vía ERAS hemos ido mejorándola con el tiempo, adaptándola a los nuevos avances (como el Robot Da Vinci) y los nuevos datos de evidencia científica. Se trata pues de un protocolo dinámico, en constante evolución.
¿Cuáles son los principios básicos de la vía ERAS IntraObes?
- Antes de la cirugía: realizar la cirugía electiva en las mejores condiciones posibles, esto lo conseguimos con las siguientes pautas:
- Identificar comorbilidades (por ejemplo, hipertensión)
- Mejorar anemia, hipertensión y diabetes.
- Pérdida del 10% exceso de peso preoperatoria
- Conocer y mejorar -si es necesario- el estado nutricional
- Mejorar la ventilación (actividad física, disminución tabaco, rehabilitación respiratoria.)
- Conocer el tubo digestivo y resto del abdomen (cuando se considere necesario por el equipo médico)
- Ayunas durante el período más breve posible para mantener activo el intestino: 6 horas para líquidos claros y solo 2 horas para agua antes de la cirugía.
- Durante la cirugía
El objetivo es que la cirugía sea mínimamente invasiva: rápida, sencilla y con un sangrado mínimo. Para cumplir estos criterios lógicamente hay que tener una amplia experiencia. Como la cirugía es rápida y sencilla, al paciente no le colocamos sonda nasogástrica, ni sonda urinaria ni drenaje en abdomen, solo sube a la habitación con un gotero (perfusión intravenosa). Además, el anestesiólogo utiliza analgésicos, fluidos y anestésicos con pautas predeterminadas para estos pacientes (restricción de líquidos, opiáceos y uso de anestésicos y antieméticos específicos utilizados en momentos clave).
- Después de la cirugía
El objetivo es minimizar el dolor, el íleo (parada del intestino) y la inmovilización. El paciente va a la Unidad de Recuperación PostAnestésica (URPA) pero no va a Cuidados Intensivos. Está en URPA 2 horas y después sube a planta. A las 4 horas de acabar la cirugía sentamos al paciente, le hacemos andar al baño y la damos líquidos fríos con hielo para que tome sorbos pequeños. Utilizamos analgesia sin opiáceos para que el intestino continúe funcionando normalmente.
- El alta al día siguiente
El paciente puede irse a casa si el dolor es “controlado” con analgesia (está cirugía no es especialmente dolorosa), tolera bien los líquidos y -por supuesto- quiere marcharse a casa. Para el alta a las 24 horas le pedimos al paciente que esté acompañado por un adulto responsable y vaya a estar los siguientes 5 días a menos de 90 minutos en coche del hospital.
Espero que os haya parecido interesante.
Dr Miguel Ángel Escartí
Cirujano Bariátrico y Metabólico
DIRECTOR MÉDICO INTRAOBES
Hospital HLA-Moncloa Madrid
Hospital HLA-La Vega Murcia
Hospital HLA-Vistahermosa Alicante
Hospital HLA-San Carlos Denia
Hospital IMED Valencia