Las funciones del médico internista de IntraObes son:

• Controlar las enfermedades asociadas a la obesidad del paciente y sus complicaciones antes de la cirugía.

• En ocasiones, diagnosticar enfermedades hasta ese momento desconocidas (ejemplo: apnea del sueño)

• Evaluar el riesgo quirúrgico

• Después de la cirugía, evaluar la mejora-curación de enfermedades asociadas a la obesidad y la disminución-retirada de medicación consiguiente.

El internista controla las siguientes comorbilidades:

HIPERTENSION ARTERIAL

DIABETES MELLITUS

HIPERLIPIDEMIA

SINDROME METABOLICO

INSUFICIENCIA CARDIACA

SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO

HIPERTENSION ARTERIAL

¿Qué es?

Cifras de tensión arterial por encima de 140 mmHg de máxima (sistólica)
y/o 90 mmHg de mínima (diastólica) en dos tomas consecutivas


¿Qué síntomas tiene?

• Cardíacos: Palpitaciones, edemas (retención de líquidos en miembros inferiores)
• Cerebrales: Dolor de cabeza más o menos intenso y persistente, vértigos
• Extremidades: frialdad, cansancio


¿Cómo la estudiamos?

Toma de tensión arterial


Síntomas

Electrocardiograma
En algunos casos, con ecocardiografía u otras pruebas más complejas.


¿Con qué frecuencia seguimos a estos pacientes?

Al principio cada dos meses y después cada tres.

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DIABETES MELLITUS

¿Qué es?

Trastorno metabólico por déficit de insulina (tipo I) o por resistencia a insulina (tipoII), provocando niveles de glucemia mayores de 130 mg/dl.

¿Qué síntoma tiene?

Mucha hambre (polifagia), mucha sed (polidipsia), infecciones superficiales frecuentes, mala cicatrización de heridas, aumento de frecuencia de micción (poliuria), problemas visuales.

¿Cómo la estudiamos?

• Glucemias digitales basales (en ayunas) por encima de 130 mg/dl en varios días seguidos.
• Síntomas de diabetes más una glucemia > 200 mg/dl.
• Test de sobrecarga oral de glucemia positivo.

¿Con qué frecuencia seguimos al paciente?

Cada 15 días los primeros dos meses tras la cirugía y, después, cada dos meses.

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HIPERLIPIDEMIA: HIPERCOLESTEROLEMIA Y/O HIPERTRIGLICERIDEMIA

¿Qué es?

Nivel de colesterol total en sangre > 200 mg/dl o de su fracción LDL>100 mg/dl.

¿Qué síntomas tiene?

Generalmente asintomática, pueden presentar acúmulos cutáneos de grasas (xantamos) y otras alteraciones vasculares.

¿Cómo la estudiamos?

• Antecedentes personales y familiares
• Analítica con perfil lipídico (colesterol total, triglicéridos, HDL-colesterol, LDL-colesterol)

¿Con qué frecuencia seguimos al paciente ?

Cada 3 meses

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SÍNDROME METABÓLICO (SM)

¿Qué es?

No existe una definición consensuada internacionalmente, sin embargo, desde un punto de vista práctico y eminentemente clínico los parámetros más extendidos para identificar el SM son los propuestos de manera simplificada, por el NCEP ATP-III:

¿Qué síntomas tiene?

El Diagnóstico se establece cuando están presentes tres o más de los determinantes de riesgo antes mencionados.
La OMS incluye como criterio necesarios la diabetes, la tolerancia anormal a la glucosa o la resistencia a al insulina y añade el índice cintura-cadera y la microalbuminuria.
El grupo europeo EGIR, sin embargo, varía las cifras de triglicéridos -> 180 MG/DL-, incluye el perímetro abdominal -> 94 en varones y 80 mujeres- y agrega también la resistencia a la insulina o hiperinsulinemia en ayunas superior al percentil 75).
El SM afecta al 42% de las mujeres y el 64% de los varones con intolerancia a la glucosa y al 78% de las mujeres y el 84% de los varones con Dm1

¿Cómo lo estudiamos?

• Historia Clínica (incluye síntomas relacionados con arteriosclerosis)
• Hábitos: dieta, actividad física y consumo de tóxicos como tabaco, alcohol, fármacos
• Exploración Física (que recoje la auscultación cardiopulmonar, pulsos periféricos, etc.)
• Pruebas Complementarias:analítica de sangre y orina y EKG.

¿Con qué frecuencia seguimos al paciente ?

Frecuencia individualizada en cada paciente según factores de riesgo, su evolución y el nivel de control alcanzado.
Como norma general, se realizarán controles cada 1-3 meses para valorar la consecución de objetivos tras la cirugía y, una vez alcanzados los objetivos de control, se recomienda realizar seguimientos semestrales con controles analíticos según el factor de riesgo presente. (perfil lipídico en hiperlipémicos y hemoglobinas glicosiladas en diabéticos bien controlados).
Anualmente, se solicitará un perfil general incluidos iones en le caso de hipertensos tratados farmacológicamnte y microalbuminuria en pacientes tratados con estatinas. Sólo se pedirá la CPK en el caso de que la sintomatología referida por el paciente sugiera patología múscular.

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INSUFICIENCIA CARDIACA

¿Qué es?

Conjunto de síntomas y signos derivados de la insuficiente capacidad del corazón como bomba para impulsar la sangre arterial (corazón “izquierdo”) o la venosa (corazón “derecho”).
Estos pacientes tienen síntomas como falta de aire o disnea en reposo y en ejercicio o inflamación de tobillos.

¿Qué síntomas tiene?

Retención de líquidos en miembros inferiores y pulmones, fatiga con mínimos esfuerzos e incluso en reposo, múltiples micciones nocturnas.

¿Cómo la estudiamos?

Historia Clínica
Exploración Física
Auscultación Cardiopulmonar
Analítica
Radiografía Torax
Electrocardiograma

¿Con qué frecuencia seguimos al paciente ?

Cada mes y, tras control inicial, trimestralmente.

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SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO

¿Qué es?

Más de 15-30 episodios durante el sueño de parada de la respiración de más de 10 segundos de duración cada una.

¿Qué síntomas tiene?

Ronquidos, sueño durante el día (Síndrome de Pickwick), perdida de memoria y concentración, impotencia, confusión matutina.

¿Cómo la estudiamos?

• Historia Clínica
• Polisomnografía nocturna

¿Con qué frecuencia seguimos al paciente ?

Trimestralmente

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